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刘伯温心水论坛耳鸣的形成机制和治疗进展

发布时间: 2019-10-09

  耳鸣是在无外界相应声源或电刺激的情况下耳内有响声的一种主观感觉。耳鸣是一种常见症状,不是独立的疾病,许多全身和耳部的疾病均可引起耳鸣。因为耳鸣常引起严重心烦、焦虑甚至抑郁,而长期以来临床上又无特效药物和特效治疗方法,所以耳鸣成为耳科三大难症(耳聋、耳鸣、眩晕)之一。

  1.1 蜗神经后核(the dorsal cochlear nucleus,DCN)与耳鸣。有实验研究发现蜗神经后核是本体感觉、前庭和听觉信息的整合位点⋯,如三叉神经节发出神经纤维到蜗神经后核,用电刺激三叉神经节可引起蜗神经后核的活化,导致听神经元神经电位的产生,从而产生耳鸣。当本体感觉系统的传入神经将头颈部的信号传入、刺激三叉神经节时,即可通过以上机制导致耳鸣的发生“]。通过实验我们可以推断,蜗神经后核在慢性耳鸣的发生中并不是起简单的整合作用。

  耳鸣是在无外界相应声源或电刺激的情况下耳内有响声的一种主观感觉。耳鸣是一种常见症状,不是独立的疾病,许多全身和耳部的疾病均可引起耳鸣。因为耳鸣常引起严重心烦、焦虑甚至抑郁,而长期以来临床上又无特效药物和特效治疗方法,刘伯温心水论坛,所以耳鸣成为耳科三大难症(耳聋、耳鸣、眩晕)之一。

  1.2 本体感觉系统与耳鸣。80% 的耳鸣患者可以通过头部和颈部的强烈收缩来调节耳鸣发作时的症状或程度,6 0%的耳鸣患者甚至可以通过以上动作引起耳鸣的发作。事实上,许多耳鸣患者的症状是由本体感觉系统的异常活动,此外,我们还能找到本体感觉系统和听觉系统相互联系的解剖学证据。这些解剖学联系为本体感觉系统和听觉系统的相互作用提供了解剖基础 。

  1.3 某些激素、离子及中枢神经递质与耳鸣。5一H T在耳鸣发生中的作用被人们了解以后[4],其它离子或中枢神经递质在耳鸣中的作用也逐渐被揭示。①钙离子:细胞内钙离子在调整神经元和毛细胞的内向与外向电流平衡中起着一定的作用。② Y一氨基丁酸(G A B A)和谷氨酸:谷氨酸是一种兴奋性神经递质,过量的谷氨酸与KA型和AMPA型受体结合后可导致听神经纤维包膜破裂而出现听神经元树突的肿胀,与N MD A型受体结合则不会导致以上现象的发生。

  众所周知,谷氨酸脱羧酶是产生Y一氨基丁酸的限速酶,Y一氨基丁酸则是一种抑制性神经递质。我们观察到在噪声诱导的动物模型和JamesA等用强声刺激或顺铂诱导出的耳鸣动物出现蜗神经后核有机能亢进的趋势[5]。这些都可以说明听传导通路多个层面的兴奋与抑制平衡发生的改变、即神经系统可塑性改变在耳鸣中起重要作用。而与耳鸣有关的神经系统可塑性改变极为复杂,涉及到听传导通路的多个层面,有人认为慢性耳鸣与慢性疼痛具有相似性,即两者的产生都与自主神经系统的可塑性改变所导致的对刺激的高敏感性和对这些刺激的感知方式上的改变息息相关[6]。

  分病因治疗和对症治疗两部分。临床上需要采用病因和对症相结合的方法,甚至需要更多地对症,即针对耳鸣所致的心理反应来治疗。近来,Jastreboff提出了耳鸣习服或再训练疗法TRT,引起广泛关注。

  2.1 耳鸣习服疗法该疗法的适应证:① 长期、严重耳鸣;②病因不明;③ 耳鸣病因明确但久治不愈,在积极治疗原发病的同时采用本疗法,增加对耳鸣的认同感:④病因治愈后仍遗留耳鸣,如突聋治愈后的耳鸣。主要目的是使患者快速达到对耳鸣的适应和习惯。本疗法是一种综合治疗措施,Jastreboff报告的长期疗效达80%~90% 以上,作者在耳鸣门诊应用本疗法也得到相同结果。

  2.2 不全掩蔽用低强度宽带噪声掩蔽耳鸣,音量以刚刚听到为准,不要全部掩蔽耳鸣。每天可听6h以上,每次1h根据后效抑制效应决定二次之间的间隔。笢弊腔楷桯岆岍賜腔儂郣ㄗ鏍夤萸ㄘ 2019-09-21。工作和学习时候都可以听,但入睡后不能听。既往习惯于窄带噪声甚至纯音掩蔽耳鸣,并且强调掩蔽声频率应该与耳鸣音调一致,实际上这是错误的,有人采用高强度噪声完全掩蔽耳鸣15年也未能适应耳鸣。返回搜狐,查看更多


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